Taytay, Palawan | Online Services

Republic of the Philippine

Province of Palawan

Municipality of Taytay

Philippine Crop Insurance Corporation

CLAIM FOR INDEMNITY
(Paghahabol Bayad)

I. BASIC INFORMATION (Mga Pangunahing Impormasyon):

Date

Name of Farmer-Assured(Pangalan ng Magsasaka):

Address

Cellphone No.(Numero ng Telepono):

Location of Farm(Lugar ng Saka):

Insured Crops(Pananim na Ipinaseguro):

Palay Corn

Program(Programa)

Regular Sikat Sika

Punla Cooperate Rice Farming

RSBA APCP-CAP-PBD

Others:

Area Insured(Luwang/Sukat ng Bukid na Ipinaseguro):

Variety Planted(Binhing Itinanim):

Actual Date of Planting(Aktwal na Petsa ng Pagkakatanim):

CIC Number(Numero ng CIC):

Under Writer/Cooperative(Pangalan ng Ahente o Kooperatiba):

II. DAMAGE INDICATORS(Mga Impormasyon Tungkol sa Pinsala):

Cause of Loss(Sanhi ng Pinsala):

Date of Loss(Petsa ng Pinsala)

Age/Stage of Cultivation at Time of Loss(Edad ng Pananim ng Mapinsala):

Area Damaged(Luwang o Sukat ng Napinsalang Bahagi):

Extent/Degree of Damage(Tindi o Porsyento ng Pinsala):

Expected Date of Harvest(Tinatayang Petsa ng Pagpapagapas o Pag-ani):

III. LOCATION SKETCH PLAN OF DAMAGED INSURED CROPS LSP
(KROSIS NG BUKID NG MGA NASANTANG NAKASEGURONG PANANIM)
Isulat ang pangalan ng mga may-ari/nagsasaka ng karatig sakahan

1.North(Hilaga)

Lot 1 _ha

Lot 2 _ha

Lot 3 _ha

Lot 4 _ha

2.South(Timog)

Lot 1 _ha

Lot 2 _ha

Lot 3 _ha

Lot 4 _ha

3.East(Silangan)

Lot 1 _ha

Lot 2 _ha

Lot 3 _ha

Lot 4 _ha

4.West(Kanluran)

Lot 1 _ha

Lot 2 _ha

Lot 3 _ha

Lot 4 _ha

Thank You.

Very truly yours,

Signature over Printed Name of Assured Farmer-Claimant

(Lagda sa ibabaw ng Pangalan ng Magsasakang Nakaseguro)

Republic of the Philippine

Province of Palawan

Municipality of Taytay

Philippine Crop Insurance Corporation

CLAIM FOR INDEMNITY(Paghahabol Bayad)

I. BASIC INFORMATION (Mga Pangunahing Impormasyon):

CLAIM FOR INDEMNITY
(Paghahabol Bayad)